Cystitida: diagnostika a léčba

Kresbající bolesti v podbřišku, bolestivé a časté močení, atypická barva moči nebo krevní nečistoty v ní jsou hlavními příznaky jednoho z nejčastějších urologických onemocnění – cystitidy. Jde o zánět močového měchýře.

Cystitida sama o sobě není nebezpečná a nezpůsobuje potíže při léčbě, ale představuje hrozbu závažných komplikací.

Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku. Vzhledem ke zvláštnostem struktury genitourinárního systému jsou ženy náchylnější k cystitidě. Podle statistik asi 80% žen trpělo touto patologií alespoň jednou v životě. U mužů se pravděpodobnost onemocnění cystitidou zvyšuje po překonání milníku 40–50 let.

Typy onemocnění

Cystitida může být několika typů. Příčina vývoje onemocnění ji rozděluje na infekční a neinfekční.

Infekční cystitida

1. Primární a sekundární.V prvním případě se jedná o nezávislé onemocnění: zdravý močový měchýř je postižen infekcí. U druhého jde o komplikaci jiných onemocnění: sliznice se zanítí na podkladě již rozvinuté patologie močového systému, ledvin nebo prostaty.

2. Akutní a chronické.V akutní formě jsou příznaky obvykle závažné. Při nesprávné léčbě nebo její nepřítomnosti se onemocnění stává chronickým, charakterizovaným obdobími exacerbace a poklesu. Existují případy, kdy akutní cystitida končí zotavením po několika dnech, a to i bez léčby.

3. V závislosti na umístění zánětlivého ložiska:

   • cervikální - poškození krku močového měchýře;
   • trigonální - zánět močového měchýře trojúhelník (oblast mezi ústí močovodů a vnitřním otvorem močové trubice);
   • celkový – postihuje celý orgán. V tomto případě je průběh cystitidy obzvláště závažný.

4. Postkoitální.Vyvíjí se během 1-2 dnů po pohlavním styku nebo vaginálních manipulacích. Jeho výskyt je způsoben pronikáním patogenní mikroflóry do močové trubice ženy. Při intimním styku se pod tlakem vznikajícím při pohybech penisu vhání vaginální hlen do močové trubice. Z ní se infekce volně dostává do močového měchýře. Předpokladem pro rozvoj tohoto typu onemocnění je také častá změna sexuálních partnerů, zneužívání antikoncepčních spermicidů, porušování pravidel intimní hygieny, používání tamponů, nošení syntetického spodního prádla atd.

5. "Líbánky cystitida".Vyvíjí se po zbavení panenství na pozadí existujících porušení vaginální mikroflóry (kandidóza atd. ). Děje se tak z podobného důvodu: při styku je poševní mikroflóra vržena do močové trubice a močového měchýře, které do té doby nebyly vystaveny infekci.

6. Virové, tuberkulózní a parazitární.Takové formy cystitidy jsou velmi vzácné.

Neinfekční cystitida

Neinfekční cystitida není spojena se vstupem patogenní mikroflóry do močového měchýře. V závislosti na příčině výskytu může mít tyto formy:

• záření;
• chemikálie;
• tepelný;
• traumatický;
• pooperační;
• alergický.

Samostatně existuje klasifikace cystitidy podle stupně postižení cév sliznice močového měchýře:

• hemoragická - doprovázená přítomností krevních nečistot v moči (hematurie);
• nehemoragická – krev v moči není vizualizována.

Příčiny

Zánět močového měchýře je ve většině případů (až 85 %) způsoben infekcí, která se do orgánu dostane. V zásadě jsou "provokatéry" cystitidy Escherichia coli (asi 90%), streptokoky, stafylokoky a další podmíněně patogenní mikroorganismy. Vzácně je původcem onemocnění houba rodu Candida nebo sexuálně přenosné infekce (chlamydie, mykoplazma, ureaplazma atd. ).

Existují dvě hlavní cesty infekce močového měchýře:

• vzestupně - přes močovou trubici. Tomu napomáhá nesprávná péče o genitálie, špatná intimní hygiena, sexuální život atd. Patogenní mikroorganismy se mohou dostat do těla během operace nebo manipulace s močovým měchýřem a močovou trubicí, během katetrizace, pokud nebyla pozorována sterilita;
• sestupně - z nemocných ledvin přes močovody, stejně jako s krví a lymfou z cév konečníku a pohlavních orgánů. Tlusté střevo slouží jako stanoviště hlavního patogena – Escherichia coli. Původci genitálních infekcí u žen se nacházejí v děloze a pochvě, u mužů - v močové trubici a kanálcích prostaty.

Neinfekční cystitida se vyskytuje z následujících důvodů:

• ozařování pánevních orgánů. Při radioterapii působí záření nejen na orgán postižený rakovinou (děloha, vaječníky, prostata, střeva atd. ), ale také na blízké okolí, zejména na močový měchýř. Vysoká dávka paprsků může vést k popálení sliznice orgánu, po kterém se v budoucnu na jeho stěnách tvoří vředy a píštěle;
• chemické popáleniny v důsledku zavedení léků do dutiny močového měchýře;
• poranění orgánu ledvinovými kameny;
• vystavení sliznici močového měchýře horkou tekutinou;
• alergická reakce. Na jeho pozadí se může objevit nejen kýchání, ucpaný nos atd. , ale také cystitida.

V případě neinfekční cystitidy dochází obvykle k sekundární infekci v důsledku zranitelnosti sliznice močového měchýře.

Rizikové faktory

Existuje mnoho faktorů, které přispívají k rozvoji cystitidy:

• podchlazení;
• snížená imunita;
• hypovitaminóza;
• nesprávná výživa. Pikantní, slané, smažené, mastné a alkoholické nápoje dráždí stěny močového měchýře a dehydratují tělo;
• porušení vaginální mikroflóry;
• častá a dlouhotrvající zácpa;
• poranění sliznice močového měchýře;
• sedavý způsob života (poruchy krevního oběhu);
• těsné oblečení a syntetické spodní prádlo;
• přítomnost chronických gynekologických, urologických nebo pohlavně přenosných chorob;
• předchozí infekce močových cest;
• nedodržování pravidel osobní hygieny;
• nesprávné používání vložek a tamponů;
• neustálý nedostatek spánku, přepracování, stres;
• promiskuita a nechráněný sex;
• diabetes;
• hormonální poruchy;
• přenesené operace;
• katetrizace močového měchýře;
• užívání některých léků, jako jsou sulfonamidy;
• genetická predispozice;
• těhotenství a porod;
• anatomické abnormality, jako je fimóza u chlapců.

cystitida u žen

Cystitida je některými považována za „ženské" onemocnění, protože jí obvykle trpí ženy. K tomu přispívá několik faktorů:

• anatomické rysy struktury genitourinárního systému. Díky široké a krátké močové trubici snáze proniká patogenní mikroflóra do močového měchýře. Vstup do močové trubice se nachází v blízkosti řitního otvoru a pochvy, takže při styku může dojít k infekci;
• dolní tonus dolních močových cest. Je způsobena vlivem ženských pohlavních hormonů. To je patrné zejména během těhotenství, kdy tělo produkuje progesteron. Uvolňuje dělohu a blízké orgány pro bezpečnost dítěte;
• porod přirozenou cestou. V tomto případě pánevní svaly ztrácejí elasticitu, slábne schopnost svěrače močového měchýře stahovat se, pochva se rozšiřuje. Za takových podmínek je usnadněno pronikání infekce;
• hormonální změny, zejména v období menopauzy.

Každá desátá žena během těhotenství je vystavena zvýšenému riziku vzniku cystitidy. To se děje z několika důvodů. Za prvé, během porodu se imunita žen snižuje. Tělo se stává zranitelnějším vůči jakémukoli druhu infekce. Za druhé, obecné hormonální pozadí se mění, což je signálem pro rozvoj zánětlivých onemocnění genitourinárního systému. Za třetí, zvýšení dělohy vede ke stlačení močového měchýře. To způsobuje zhoršení jeho prokrvení a v důsledku to vede ke zvýšení pravděpodobnosti poškození patogeny. Nezapomeňte na zvýšenou syntézu progesteronu, která snižuje tonus močového měchýře. V budoucnu dochází k přetížení a prudkému rozvoji infekce.

cystitida u mužů

Přítomnost dlouhé a zakřivené močové trubice u mužů výrazně snižuje riziko infekce v močovém měchýři. Pravděpodobnost vzniku cystitidy u mužů do 40-50 let, kteří dodržují pravidla osobní hygieny, je extrémně malá. Po překonání této věkové hranice, za přítomnosti doprovodných onemocnění, je cystitida diagnostikována mnohem častěji.

Mezi provokativní onemocnění patří prostatitida, adenom prostaty, vesikulitida, uretritida, rakovina prostaty atd. Obvykle jsou doprovázeny zúžením močové trubice. V důsledku toho se močový měchýř zcela nevyprázdní. Tvoří se stagnující moč, která slouží jako příznivé prostředí pro vývoj patogenů - patogenů cystitidy.

Onemocnění u mužů se vyskytuje v závažnější formě a je doprovázeno horečkou a celkovou intoxikací těla, protože cystitida u mužů se vyvíjí jako komplikace jiných onemocnění. Chronická forma onemocnění u mužů probíhá prakticky bez příznaků.

Cystitida u dětí

Děti jakéhokoli věku jsou také náchylné k cystitidě. Zvláště často se rozvíjí u dívek předškolního a školního věku. K tomu přispívá mnoho faktorů. Mezi ně patří slabé ochranné vlastnosti sliznice močového měchýře, široká a krátká močová trubice a nedostatek syntézy estrogenu vaječníky.

Riziko rozvoje onemocnění se zvyšuje, pokud je dítě nemocné jinými nemocemi. To oslabuje imunitní obranu a vytváří příznivé podmínky pro reprodukci patogenní mikroflóry.

Příznaky

V závislosti na formě onemocnění se mohou objevit různé příznaky. Pokud je akutní cystitida charakterizována výrazným klinickým obrazem s bolestivým a častým močením, pak chronická cystitida během remise může být obecně asymptomatická.

Příznaky akutní formy cystitidy jsou:

• zvýšená teplota;
• zimnice;
• celková slabost;
• obtížné a bolestivé močení. Moč vychází v malých porcích. V procesu dochází k pálení v močové trubici a poté - bolesti v dolní části břicha;
• pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře;
• bolest v suprapubické oblasti před i po močení;
• ostrá bolest v oblasti močového měchýře při palpaci;
• bolest vnějších genitálií (šourek, penis atd. ).

V některých případech se u cystitidy rozvine močová inkontinence, vyvolaná silnou touhou močit.

Moč může být zakalená nebo načervenalá, což ukazuje na přítomnost velkého množství bakterií, deskvamovaného epitelu, červených krvinek a bílých krvinek.

V případě akutní cystitidy je pravděpodobný obraz celkové intoxikace těla: zvýšená tělesná teplota až 38-40 stupňů, pocení, žízeň a sucho v ústech. Zpravidla to naznačuje šíření infekce do ledvin a ledvinové pánvičky, což vede k rozvoji pyelonefritidy. Za těchto podmínek je nutná okamžitá lékařská pomoc.

U pacientů se manifestace klinických příznaků u akutní cystitidy vyskytuje různými způsoby. U lehčích forem onemocnění mohou pacienti pociťovat pouze tíhu v podbřišku, mírnou bolest na konci močení. V některých případech se průběh akutní cystitidy stává výrazným, rozvíjí se závažný proces zánětu. Odborníci často diagnostikují flegmonózní nebo gangrenózní cystitidu, která se vyznačuje horečkou, intoxikací, prudkým poklesem objemu vyloučené moči, zákalem moči a výskytem hnilobného zápachu v ní.

U chronické cystitidy jsou klinické příznaky onemocnění v mnoha ohledech podobné akutní cystitidě, ale méně výrazné. Příznaky jsou trvalé, v průběhu léčby se mění pouze jejich intenzita.

Diagnostika

Správná diagnóza cystitidy přímo ovlivňuje úspěšnost léčby onemocnění. Před předepsáním léčby je důležité zjistit povahu a faktory zánětu. Pokud dojde k alergické cystitidě a kontakt s alergenem není eliminován před užíváním antibiotik, stav se pouze zhorší.

V případě infekční cystitidy je nutné určit jejího původce a zjistit, na která antimikrobiální nebo antimykotická léčiva je citlivá. Výsledek studie určí průběh další terapie. Pokud je cystitida neinfekční povahy, je nutné provést vyšetření, aby se zjistily příčiny, které vyvolaly nástup onemocnění. Možná je příčinou urolitiáza nebo novotvar.

Diagnostika onemocnění zahrnuje následující kroky:

• sběr anamnézy;
• stanovení klinických projevů;
• jmenování laboratorních testů;
• vyšetření pomocí instrumentálních metod.

Laboratorní vyšetření na cystitidu

1. Obecný rozbor krve. Provádí se k identifikaci známek nespecifického zánětu, zvýšení hladiny leukocytů a nezralých forem neutrofilů, zvýšení hladiny ESR;
2. Obecná analýza moči. Zjišťuje přítomnost bílkoviny v moči, zvýšení počtu bílých krvinek, červených krvinek a bakterií. Při zjištění leukocytózy je předepsána analýza, která stanoví počet krvinek v močovém sedimentu a vzorek se třemi šálky.

K diagnostice onemocnění lze také použít moderní expresní metody:

• rychlý test s indikačním proužkem. Pokud je v moči infekce, pak se na proužku objeví reakce;
• rychlý test s proužky k získání údajů o obsahu leukocytů a bílkovin v moči. Význam metody je sporný, protože obecný test moči může také zvládnout tento úkol;
• leukocytární esterázová reakce. Tato metoda umožňuje identifikovat enzym esterázu. Hromadí se, pokud je v moči přítomen hnis.

Po dokončení laboratorních testů se moč kultivuje, to znamená, že se provádí kulturní studie. Jeho význam je následující: studuje se patogenní mikroflóra, která vyvolala rozvoj cystitidy, a určuje se citlivost mikrobů na antibiotika. Takové vyšetření vám umožňuje předepsat nejúčinnější léky.

Spolehlivost studií často trpí nesprávným odběrem vzorků materiálu a nedodržováním hygienických pravidel pacientem.

Metody instrumentálního výzkumu

Z instrumentálních metod diagnostiky onemocnění je nejčastější cystoskopie, která spočívá ve zobrazení močové trubice a močového měchýře pomocí cystoskopu. V případě akutního průběhu cystitidy je zavedení nástrojů do močového měchýře kontraindikováno, protože proces je extrémně bolestivý a přispívá k šíření infekce v orgánech genitourinárního systému.

Takový postup je přípustný pouze v případě chronické cystitidy, přítomnosti cizího tělesa v močovém měchýři nebo při vleklém průběhu onemocnění (10-12 dní).

Kromě výše uvedených postupů se ženám s cystitidou doporučuje podstoupit vyšetření u gynekologa, diagnostikovat genitální infekce, podstoupit ultrazvukové vyšetření malé pánve, biopsii, uroflowmetrii a další studie.

Ve zvláštních případech je předepsána cystografie. Tato studie umožňuje vidět jakékoli porušení a novotvary na stěnách močového měchýře. Během postupu se používá rentgenové záření. Pro získání přesnějších výsledků se katetrem vstříkne kontrastní látka, která orgán narovná, aby se rozšířilo zorné pole. Výsledky jsou viditelné na rentgenovém snímku.

Léčba

Medikamentózní terapie je hlavní léčbou cystitidy. Univerzální léčebný režim neexistuje: ke každému pacientovi přistupuje lékař individuálně na základě povahy onemocnění, stupně jeho rozvoje atp. Pokud jsou patogenní mikroflórou bakterie, předepisují se antibiotika, houba - fungicidy, pro alergie - antihistaminika atd. Akutní cystitida zahrnuje užívání antispasmodik, analgetik a nesteroidních protizánětlivých léků. Provádějí se další opatření ke zlepšení imunity pacienta.

U akutní cystitidy je důležité neukončovat průběh antibiotické terapie v době vymizení příznaků onemocnění. Takové neléčené onemocnění se často stává chronickým, ohrožuje celkový zdravotní stav člověka.

U chronické cystitidy vykazují léky na bázi léčivých bylin vysokou účinnost. Je užitečné užívat bylinné odvarky, které mají protizánětlivé a antibakteriální účinky. Mohou být zahrnuty i fyzioterapeutické metody: magnetoforéza, elektroforéza, indukto- a hypertermie, EHF-terapie, ultrazvuková léčba a laserová terapie.

Komplexní terapie cystitidy zahrnuje jmenování speciální stravy pro pacienta. Ze stravy je nutné vyloučit potraviny, které dráždí sliznici močového měchýře. Kořeněná, slaná, smažená, uzená a nakládaná jídla a pokrmy jsou zakázány. Jídlo by mělo být co nejlehčí a dodávat tělu velké množství rostlinné vlákniny, která je nezbytná pro normální fungování střevní mikroflóry pro zajištění vysoké úrovně imunity. Je předepsáno vydatné teplé pití.

V některých případech je jediným způsobem léčby onemocnění chirurgický zákrok. Obvykle se k němu uchýlil s postkoitální cystitidou nebo s velmi nízkým umístěním vnějšího otvoru močové trubice. V tomto případě chirurg přesune močovou trubici mírně nad vchod do pochvy, aby zabránil infekci během pohlavního styku nebo hygienických procedur.

Operační metoda pro léčbu cystitidy u mužů je předepsána pro výskyt jizevnaté sklerózy, deformace hrdla močového měchýře nebo přetrvávajícího zúžení močové trubice.

Složitější operace se provádějí u cervikální, tuberkulózní a parazitární (s neúčinností léků) cystitidy. V případě pokročilé formy onemocnění - gangrenózní - se odstraňují poškozená místa močového měchýře, a pokud je gangréna totální, pak celý orgán.

Komplikace

Vezikoureterální reflux je nejnebezpečnější komplikací. Vyjadřuje se tím, že moč je vhozena do močovodů. Pokud není proces přerušen, pak se zánět šíří dále do ledvin, je možný zánět dělohy a přívěsků. Snižuje také elasticitu stěn močového měchýře, což může způsobit jizvy nebo vředy. Šíření infekce výše do ledvin vede k pyelonefritidě. V případě tohoto onemocnění se množství moči snižuje. Moč se hromadí v ledvinách a vyvolává peritonitidu, protože ledviny plně neplní své funkce. To vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.

Komplikací cystitidy je také paracystitida, charakterizovaná infekcí na tkáních malé pánve, které jsou odpovědné za inervaci orgánů. Léze způsobuje zjizvení, abscesy. V tomto případě je záchrana života pacienta možná pouze chirurgickým zákrokem. Po léčbě cystitidy se objevuje komplikace ve formě cystalgie. Spočívá v udržování bolestivého močení, které je spojeno s narušením receptorů, ale obvykle prochází dostatečně rychle.

Mezi další komplikace onemocnění s cystitidou lze rozlišit snížení reprodukční schopnosti, inkontinenci moči. U těhotných žen může neléčená cystitida vést k potratu, protože zánět se může rozšířit na plod.

U mužů se komplikace cystitidy liší od žen trochu a pouze v souvislosti se zvláštnostmi struktury genitourinárního systému. U obou pohlaví se gangrenózní forma cystitidy stává komplikací. Je to jeden z nejsložitějších stavů, postihuje sliznici stěn močového měchýře. Hnisavé procesy mohou vést k nekróze tkání močového měchýře a jejich smrti, je možná perforace stěn močového měchýře nebo paracystitida. Pomočování přitom pacientovi úlevu nepřináší.

Nebezpečnou komplikací patologie je také výskyt difuzní ulcerózní cystitidy a empyému. Vznikají při nedostatečné terapii zánětu močového měchýře. V době, kdy infekce zasáhne celou sliznici orgánu, se na ní tvoří abscesy, později krvácivé vředy. Z tohoto důvodu se tvoří jizvy, ztrácí se elasticita tkání. To vše vede ke snížení objemu močového měchýře.

Naléhavá chirurgická intervence vyžaduje empyém, kdy se hnis hromadí v močovém měchýři v důsledku snížení odtoku. Dysfunkce svěrače může také nastat v důsledku infekční léze sliznice orgánu. V tomto případě je pozorována inkontinence moči.

Prevence

Cystitidě, stejně jako jakékoli jiné nemoci, je lepší předcházet než ji léčit. K tomu se doporučuje:

• vyhnout se hypotermii. Neměli byste sedět v mrazu, plavat ve studené vodě nebo se v zimě lehce oblékat;
• správně jíst. Pikantní, kořeněná, kyselá, slaná, smažená, tučná jídla, nakládaná, je žádoucí vyloučit nebo konzumovat v omezeném množství, pít hodně vody;
• zbavit se špatných návyků - kouření a pití alkoholu;
• pijte více tekutin (alespoň 2 litry) – neperlivou vodu, džusy. To vám umožní rychle odstranit patogenní mikroorganismy z močového měchýře a zabránit jejich reprodukci;
• nepijte kávu, pomerančové, ananasové a hroznové šťávy, protože zvyšují kyselost moči;
• léčit gynekologické, urologické a pohlavní choroby;
• normalizovat práci trávicího traktu;
• dodržovat pravidla osobní hygieny;
• včasná výměna vložek a tamponů během menstruace, přičemž je lepší používat vložky;
• nosit pohodlné spodní prádlo vyrobené z přírodních tkanin;
• odmítnout těsné oblečení, protože narušuje krevní oběh pánevních orgánů;
• zabránit přeplnění močového měchýře;
• při sedavém životním stylu vstávejte, protahujte se každou hodinu po dobu nejméně 5-15 minut;
• provádět pravidelné preventivní prohlídky u urologa a gynekologa.

Bude také užitečné používat bylinné odvary s antiseptickými a protizánětlivými vlastnostmi (z měsíčku, heřmánku, petržele atd. ).